notizie sull'azienda Lo studio raccomanda la ventilazione polmonare protettiva in anestesia

In sala operatoria, gli anestesisti monitorano attentamente i parametri del ventilatore poiché ogni respiro influisce direttamente sulla sicurezza polmonare. Sebbene la ventilazione meccanica durante l'anestesia possa sembrare di routine, presenta numerose sfide e rischi. La selezione della modalità di ventilazione appropriata, la determinazione delle impostazioni ottimali del ventilatore e la prevenzione della lesione polmonare indotta da ventilatore (VILI) sono fattori critici che influenzano gli esiti e la sopravvivenza del paziente.

Per i pazienti adulti sottoposti ad anestesia generale con intubazione endotracheale o dispositivi per le vie aeree sopraglottiche, la ventilazione meccanica funge da principale mezzo di supporto respiratorio. Questo articolo esamina la selezione della modalità di ventilazione, la configurazione dei parametri del ventilatore e le strategie di protezione polmonare per migliorare il processo decisionale clinico e la sicurezza del paziente.

La pratica clinica moderna utilizza principalmente due modalità di ventilazione, ciascuna con vantaggi e applicazioni distinti:

• Ventilazione a controllo di pressione (PCV): Questa modalità eroga respiri a una pressione inspiratoria preimpostata, offrendo il vantaggio di limitare la pressione delle vie aeree e ridurre il rischio di barotrauma, in particolare per i pazienti con ridotta compliance polmonare. Tuttavia, il volume corrente diventa dipendente dalla compliance polmonare e dalla resistenza delle vie aeree, richiedendo un attento monitoraggio per garantire un'adeguata ventilazione.
• Ventilazione a controllo di volume (VCV): Questa modalità eroga un volume corrente preimpostato con flusso costante, garantendo una ventilazione costante. Pur fornendo volumi correnti stabili, la VCV può generare pressioni delle vie aeree più elevate, aumentando potenzialmente il rischio di lesioni polmonari. Il monitoraggio continuo della pressione delle vie aeree diventa essenziale quando si utilizza questa modalità.

I clinici devono considerare i singoli fattori del paziente, tra cui l'anamnesi polmonare, la procedura chirurgica e la profondità anestetica quando selezionano le modalità di ventilazione. Approcci ibridi come il controllo del volume regolato dalla pressione (PRVC) possono offrire una gestione equilibrata della pressione e del volume in alcuni casi.

Impostazioni precise del ventilatore influiscono in modo significativo sulla funzione respiratoria e sulla protezione polmonare:

• Volume corrente (Vt): Le raccomandazioni tradizionali di 10-12 ml/kg sono state sostituite da evidenze a supporto di volumi inferiori (6-8 ml/kg) per ridurre il rischio di VILI. Per i pazienti con ARDS o a rischio, possono essere appropriati anche volumi inferiori (4-6 ml/kg).
• Frequenza respiratoria (RR): Tipicamente impostata su 12-16 respiri/minuto, la RR deve essere regolata per mantenere i normali livelli di PaCO2 (35-45 mmHg) in base alle esigenze metaboliche.
• Rapporto inspirazione-espirazione (I:E): Rapporti standard di 1:2 o 1:3 garantiscono un tempo di espirazione adeguato. I pazienti con limitazione del flusso aereo (ad es., BPCO) richiedono un'espirazione più lunga per ridurre al minimo la PEEP intrinseca.
• Pressione positiva di fine espirazione (PEEP): Generalmente mantenuta a 5-10 cmH2O, la PEEP previene il collasso alveolare, ma richiede un'attenta titolazione per evitare la sovradistensione, ottimizzando al contempo l'ossigenazione.
• Pressione inspiratoria di picco (PIP): Dovrebbe rimanere al di sotto di 30 cmH2O per prevenire il barotrauma. Un PIP eccessivo può richiedere aggiustamenti del volume corrente o del flusso inspiratorio.

Per ridurre al minimo il rischio di VILI, i clinici dovrebbero implementare:

• Ventilazione a basso volume corrente (6-8 ml/kg)
• Limitazione della pressione delle vie aeree (PIP <30 cmH2O)
• Titolazione appropriata della PEEP
• Ipercapnia permissiva quando necessario
• Evitare una ventilazione eccessiva
• Manovre periodiche di reclutamento polmonare

Alcuni gruppi di pazienti richiedono approcci di ventilazione modificati:

• Pazienti obesi: La ridotta compliance polmonare richiede volumi correnti inferiori (6 ml/kg), PEEP più elevata (8-12 cmH2O) e frequenze respiratorie aumentate.
• Pazienti con BPCO: La limitazione del flusso aereo richiede volumi correnti ridotti (6-8 ml/kg), frequenze respiratorie inferiori e tempi di espirazione prolungati.
• Pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica: L'aumento della pressione intra-addominale richiede volumi correnti più elevati (8-10 ml/kg) e PEEP (5-8 cmH2O) per mantenere un'adeguata ventilazione.

Sebbene essenziale per il supporto respiratorio, la ventilazione meccanica comporta potenziali complicanze tra cui VILI (barotrauma, volutrauma, atelectrauma), polmonite associata al ventilatore (VAP), pneumotorace e instabilità emodinamica. Il monitoraggio continuo dei parametri respiratori, circolatori e di ossigenazione rimane fondamentale per la diagnosi precoce delle complicanze.

La ventilazione meccanica correlata all'anestesia richiede una gestione meticolosa e individualizzata. Attraverso una comprensione completa delle modalità di ventilazione, un'attenta selezione dei parametri e l'implementazione di strategie di protezione polmonare, i clinici possono ottimizzare la sicurezza del paziente e gli esiti del recupero postoperatorio.